カントーク・ディナー申し込みフォーム】

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お申込者の個人情報
申込者名(漢字): 必須
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申込者名(ローマ字表記): 必須
年齢/性別:
必須
男性 女性必須
申込者のメールアドレス : 必須
申込者のメールアドレス(確認) : 必須
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申込者のご住所:
参加人数

1名参加 2名参加 3名参加

4名参加 それ以上

参加者名簿:
参加者全員のお名前を漢字とローマ字でお書きください。
連絡先電話番号(携帯がベター):
緊急連絡先氏名: 必須
緊急連絡先電話番号:
  貴方との関係 必須
年齢/性別:
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男性 女性 必須

申込み情報
お申し込み区分:

キーボードのコントロールキーを押しながら選ぶと複数選択できます。

*その他の場合は「その他」を選んでから下にその内容をご記入下さい。

実施希望日 第一希望日: (例2005/6/11) 必須
第二希望日: (例2005/6/12)必須 
訪タイ予定日: 確定日 未定
利用航空会社と便名: (例:ユナイテッド航空の場合はUA123など)
バンコク到着予定時間:
帰国予定日時: (例2003/6/30の06:00)
空港送迎(オプション)
宿泊予定先:
宿泊先に関するリクエスト:

ここから下は全てオプションとなります。必要な場合はお申し込み下さい。
各種オプション
宿泊先の手配: 依頼したい *一泊当りの宿泊費予算: 円 (具体的な金額)
携帯電話レンタル:

その他リクエスト:
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